克罗米芬作为一种经典的促排卵药物，已经在临床应用了很长时间。它的作用机制基于对下丘脑 - 垂体轴的调节。在人体的内分泌系统中，下丘脑、垂体和卵巢之间存在着精细的反馈调节机制。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），GnRH 刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），FSH 和 LH 作用于卵巢，促进卵泡的发育和成熟。

克罗米芬通过与下丘脑和垂体上的雌激素受体结合，干扰了雌激素的正常负反馈调节。在正常生理状态下，雌激素与这些受体结合后会抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素，以维持体内激素的平衡。然而，克罗米芬与雌激素受体结合后，下丘脑和垂体接收到的“信号”是体内雌激素不足，从而促使它们增加促性腺激素的分泌。

这种增加的促性腺激素分泌对卵巢产生刺激，使得更多的卵泡开始发育。卵巢内的卵泡在 FSH 的作用下，从原始卵泡逐渐发育为初级卵泡、次级卵泡，最终成为成熟卵泡。通过这种方式，克罗米芬可以增加卵泡的募集数量，提高在试管婴儿过程中获取卵子的机会。

但是，克罗米芬的使用也并非没有问题。由于它对雌激素受体的广泛影响，可能会对子宫内膜和宫颈黏液产生不良影响。子宫内膜在雌激素的作用下会不断增厚，为胚胎着床做好准备。然而，克罗米芬可能会使子宫内膜的厚度和质量受到影响，因为它改变了子宫内膜细胞对雌激素的正常反应。这可能导致子宫内膜过薄或不利于胚胎着床的形态改变。此外，宫颈黏液的性质也可能因克罗米芬的作用而改变，变得黏稠，不利于精子通过，这在自然受孕过程中可能是一个问题，不过在试管婴儿中，这个问题的影响相对较小。

来曲唑是一种新型的促排卵药物，它的作用方式与克罗米芬有所不同。来曲唑是芳香化酶抑制剂，主要作用于卵巢内的芳香化酶。在卵巢中，雄激素在芳香化酶的催化下转化为雌激素。来曲唑抑制芳香化酶的活性后，卵巢内雌激素的合成减少。

这种雌激素合成的减少会引起下丘脑 - 垂体轴的反馈调节，促使垂体分泌更多的 FSH。FSH 的增加刺激卵泡发育，与克罗米芬类似，可以增加卵泡的数量。而来曲唑的一个显著优势在于它对子宫内膜的影响相对较小。由于它不直接作用于雌激素受体，不像克罗米芬那样干扰子宫内膜细胞对雌激素的反应，所以在使用来曲唑时，子宫内膜的厚度和质量更有可能保持在较好的状态，有利于胚胎着床。

在临床实践中，选择来曲唑还是克罗米芬需要综合考虑多种因素。对于卵巢储备功能良好的年轻患者，如果子宫内膜没有明显问题，克罗米芬可能是一种有效的选择，因为它价格相对较低且在促进卵泡发育方面有良好的效果。然而，如果患者存在子宫内膜薄的问题，或者有子宫内膜对雌激素反应不良的病史，来曲唑可能更合适。

对于年龄较大、卵巢储备功能下降的患者，药物的选择更加关键。医生需要更加谨慎地评估患者的卵巢功能、激素水平和子宫内膜情况。来曲唑在这类患者中可能有一定优势，因为它可以在一定程度上避免对子宫内膜的不良影响，同时刺激卵泡发育。但无论选择哪种药物，都需要密切监测卵泡发育情况和激素水平变化。

在使用这两种药物进行试管促排时，患者需要密切配合医生的治疗。要按照规定的时间和剂量服药，不能随意更改。在促排过程中，要定期到医院进行超声检查和血液激素检测。超声检查可以观察卵泡的大小、数量和形态，血液激素检测可以了解体内雌激素、FSH、LH 等激素的水平，医生根据这些检查结果来调整药物剂量和决定取卵时间。患者如果出现任何不适，如腹痛、腹胀、阴道出血等情况，要及时告知医生。总之，试管促排是一个复杂的过程，患者要严格遵医嘱，确保治疗的安全和有效。