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子宫内膜息肉如何长期管理?

2022-12-27 编者:小美

  据子宫内膜息肉宫腔镜术后,如未进行长期、系统的管理,有大于1/3的子宫内膜息肉患者在1年内复发;大于2/3患者在2年内复发;多发性子宫内膜息肉患者术后复发率更高,1年复发率近50%。故而,子宫内膜息肉的术后长期随访管理尤为重要。子宫内膜息肉如何长期管理?


子宫内膜息肉(endometrialpolyps,EP)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成,为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物,是导致异常子宫出血的常见疾病之一。EP的发生与内分泌紊乱和雌孕激素平衡破坏有关,可引起AUB、不孕、反复流产及反复种植失败,少部分可有腹痛、阴道流液等症状。有症状或影响生育的子宫内膜息肉、直径超过1公分且持续存在的息肉需要手术治疗,首选宫腔镜下微创手术治疗。由于宫腔镜下息肉摘除手术仅单纯去除了病灶,并没有完全解决病因,且致病的高危因素难以去除,所以,EP仍有再次复发的可能。

子宫内膜息肉如何长期管理?

一.随访内容

包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物及合并症的管理,期间应积极治疗高危因素如高血压、糖尿病、长期不排卵等。随访复查内容可以根据患者的高危因素进行相应调整。

二.不同时期患者的管理方案选择:

1.育龄期有生育要求的患者

建议术后尽快妊娠。若多次试孕仍不成功,建议行辅助生殖技术。

2.育龄期无生育要求的患者

建议术后以药物治疗预防息肉复发为主。可选药物有LNG-IUS(曼月乐环)、COC(短效口服避孕药)、孕激素;

可在备孕前3个月再次复查宫腔镜,若镜检无异常可停止药物进行试孕。

3.绝经后患者

若为良性病变,可给予药物治疗预防复发;

若合并不典型增生、复杂性增生、癌症,建议进一步手术治疗

三.药物治疗

术后药物治疗可有效缓解临床症状,降低TCRP术后子宫内膜息肉复发率。

药物包括:

1.左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS),即,曼月乐环(Mirena)。

2.口服孕激素:

地屈孕酮10-20mg/日

微粒化黄体酮200-300mg/日

醋酸甲羟孕酮10-20mg/日

月经周期第11-15天起始服药,用药10-14日,连续用药3-6个周期。

3.复方口服避孕药(COC)。

4.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。

5.芳香化酶抑制剂、止血药、中药等。

四.药物选择的依据

1.疗效。需要能有效减少息肉复发、缓解月经过多症状;

2.安全性。需要适合长期使用,不良反应发生率低,包括对肝肾功能的影响,血栓风险评估等。

3.依从性。需要能让患者长期使用,依从性高。

综上所述,目前EP发病率逐渐升高,治疗后复发率也相应增加。对于EP的治疗绝不能仅仅依靠手术,单纯去除病灶并没有完全解决病因,临床上应该提倡建立对EP长期、综合的立体管理。
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