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子宫内膜增生该怎么治?

2022-09-13 编者:小美

 子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构的改变,腺体/间质比例增加,导致子宫内膜量增多。由于子宫内膜增生是由于女性性生活以及内膜感染引起的,较为有可能引发的并发症就是感染,一旦子宫内膜发生感染,则子宫内膜就会发生大量出血,较为后可能由于出血导致休克死亡。那么,子宫内膜增生该怎么治?


子宫内膜增生首发症状是AUB、异常阴道排液等,甚至有些子宫内膜增生无临床症状,只是B超检查发现子宫内膜增厚,回声不均匀,超声下提示子宫内膜回声不均匀与子宫内膜增生高度相关。子宫内膜增生的病因及发病机理不清,可能与子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生EH、免疫抑制、感染等因素有关,常常导致不孕。

子宫内膜增生的高危因素包括:1、肥胖、高血压、糖尿病、无排卵性疾病(AUB-O、PCOS);2、分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤);3、长期服用雌激素的绝经后妇女;4、长期服用他莫西芬的妇女;5、胰岛素抵抗、代谢综合征;6、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史。

2014年WHO又对其分型方法进行了修订,根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:(1)子宫内膜增生不伴不典型增生(EH);(2)子宫内膜不典型增生(AH)。

子宫内膜增生该怎么治?

一、EH的治疗

EH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则改变,腺体和间质的比例增加,但不伴有细胞的不典型性变化。

EH管理方式有三种:1、观察随访,大多数转归正常;2、药物治疗,为首选;3、手术治疗,不是首选治疗方式。

EH的治疗与管理分为四个阶段:1、初始管理;2、一线用药;3、周期随访;4、手术治疗。

1、初始管理

观察随访,大多数患者可自行缓解(74.2-81%),对于有高危因素着,建议孕激素治疗及长期随访。

2、一线用药

孕激素治疗。

3、周期随访

治疗周期LNG-IUS 5年,组织学评估随访间隔至少6月,终止随访,至少连续2次间隔6月的组织学随访,高危因素、口服孕激素治疗连续2次间隔6月阴性后,评估时间延长至1年。

4、手术治疗

子宫切除术不作为首选,无生育要求的情况下,进展为子宫内膜不典型增生、药物治疗12月无组织学缓解、孕激素治疗后再次出现内膜增生、流血症状持续存在、拒绝内膜随访和药物治疗时,为切除子宫适应症,不推荐子宫内膜消融术或切除术。

存在以下情况时可考虑手术治疗:

患者没有保留生育意愿

随访过程中进展为子宫内膜不典型增生或癌

接受药物治疗12个月以上无组织学缓解

孕激素规范治疗后再次出现内膜增生

异常子宫出血症状持续出现

药物治疗有禁忌,拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗

属于子宫内膜癌的高危人群

二、AH的治疗

AH患者的治疗应依据是否有生育要求及年龄决定。

AH的治疗与管理包括:1、手术治疗:无生育要求者,首选全子宫切除术,不建议内膜消融术或切除术;2、药物治疗:有生育要求及不能耐受手术者,要充分告知、全面评估、多学科会诊、制定管理和随访方案,首选大剂量孕激素。

AH的治疗与管理也分为四个阶段:初始管理、保留生育、不适合手术的管理,非手术治疗随访,有生育要求患者管理。

对于保留生育功能的AH患者,存在以下情况时也可考虑手术治疗:

随访过程中进展为癌

治疗12个月内膜无逆转

完成孕激素规范治疗后复发

持续的异常子宫出血

拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗

子宫内膜增生该怎么治?子宫内膜增生症的治疗,应根据是否伴有非典型增生、有无生育要求及年龄等来决定。并发症的首要病因是感染,所以治疗并发症的第一步,应该治疗感染,然后根据子宫内膜的增生情况进行治疗,在药物治疗上,孕激素的治疗是非常重要的,可以有效的治疗增生情况,如果治疗情况并不乐观,或者增生情况加重的话,应及时进行手术治疗,将并发症的危害减少到较为小。
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