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内异症药物治疗分类

2022-07-06 编者:小美

  内异症的女性感受到较为常见的症状就是痛经,同时可伴随着腰酸、下腹坠胀等。超过40%的内异症患者会有不孕的症状,因为内膜异位影响了盆腔内的环境,导致患者不易受孕。内异症临床症状的处理包括期待治疗、药物治疗及手术治疗。今天就来讲讲:内异症药物治疗分类。

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药物治疗目的:阻止内异症发展,减少内异症病灶的活性,减少粘连的形成,从而改善不适症状,或有助于手术及辅助生育治疗。

内异症药物治疗分类

(一)丹那唑:子宫内膜异位症患者常用剂量为400mg/d,为2~4次口服,从月经开始服用,一般在1个月左右症状即有所减轻。如果无效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月,90~100%均取得闭经的效果。

(二)内美通(Nemestran):即3烯高诺酮(R2323),为19去甲睾丸酮衍生物,具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使子宫内膜异位症患者的体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩、吸收。

(三)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):哪些药物可以治疗子宫内膜异位症?1982年Meldtum及Lemay报道,应用LHRHa治疗子宫内膜异位症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。此药剂治疗子宫内膜异位症的副作用为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

(四)三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):为双苯乙烯衍生物。子宫内膜异位症患者的剂量为10mg×2/d,月经第五天开始,20天为1疗程。

(五)合成孕激素:可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗,使异位内膜退化。子宫内膜异位症患者是需要从月经周期第六天开始至第二十五天,每日口服上述一种药物5~10mg。疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。因此,对希望生育者,可从月经周期第十六天开始到第二十五天,每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症,又不致于影响排卵。

部分病例在治疗期有较重的副作用,如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等,给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

内异症的治疗要结合患者的年龄,症状,病灶大小、部位,以及患者的生育要求和既往病史来综合考虑。

内异症相关不孕症的治疗

如内异症囊肿小于4cm,建议先试孕,不能自然怀孕的病人,则建议请生殖中心做人工辅助生殖。如囊肿大于4cm,建议先做腹腔镜去除囊肿,同时术中分离粘连,去除可见微小病灶,术中做防粘连处理和宫腔镜检查,术后应用GnRH-a治疗4-6周期后,进行试孕1年。如仍不能自然怀孕,请生殖中心做辅助生殖。

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