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内异症长期管理要怎么做?

2022-04-20 编者:小美

  子宫内膜异位症有诸多问题,如发病率越来越高,确诊较困难且易延迟,治疗方案多样化疗效有差异等。因此这一疾病不仅影响患病女性的身体健康,对其心理、社交及生产力都造成极大影响。在认识到内异症是一种“慢性病”、“可管理疾病”之后,长期管理、综合治疗就成为我们治疗内异症的新策略。内异症长期管理要怎么做?

首先合理的术后药物管理可以减少复发,对于有生育要求的女性,术后要适时采取助孕,或者试孕,给一个正确的认知界面。

由于内异症患者长期受有疼痛、不孕等症状的折磨,心理负担很重,尤其对于青春期少女来说,疾病会成为一辈子的阴影,所以我们需要采用综合治疗,医生要给予患者一定的心理辅导和生育指导,以提高患者的生命质量,解决不同年龄阶段较为主要的临床问题为终极目标。

内异症长期管理要怎么做?

内异症应被视为“慢性病”,需要制定长期管理计划。

长期管理应坚持以临床问题为导向,以患者为中心,分年龄阶段管理,解决不同年龄阶段较为主要的临床问题,进行综合治疗。

1、青少年患者

青少年内异主要问题是疼痛以及卵巢囊肿,长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。

随访内容:每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解,建议行影像学检查除外其他疾病,必要时行腹腔镜检查评估。

疼痛:主要为药物治疗,年龄<16岁患者首选口服避孕药,>16岁可考虑GnRHa治疗;

囊肿:药物治疗,非甾体类抗炎药和(或)口服避孕药,必要时手术治疗。

2、育龄期患者

一线药物:NSAID口服避孕药及高效孕激素(<40岁,并且无其他血栓高危风险);

二线药物:GnRHa,左炔诺孕酮宫内缓释装置

每3~6个月随访1次。随访的重点包括:症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。

检查项目:妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a 6个月以上的患者,还会监测骨密度。

3、没有合并不孕的患者

针对解决痛经等不适症状,接受手术治疗的内异症患者。没有提示合并不孕的,可根据术中内异症生育指数评估生育力。

条件好的患者若短期内有生育要求,可以在手术后积极备孕,甚至借助辅助生育技术,如监测排卵等。

若短期内无生育要求,且术后评估内异病灶范围广复发概率高的患者,可考虑术后用GnRH-a巩固治疗,3-6个周期后再停药积极备孕。

4、有术前合并不孕的患者

①如果是术前就有合并不孕:建议每3~6个月随访1次,随访的重点包括:内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。

按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查,排除其他原因不孕;术前评估卵巢储备功能:因为手术可能损伤卵巢功能,如果术前已有卵巢储备功能低下,建议直接行体外受精-胚胎移植;若卵巢储备功能还可以,可行(宫)腹腔镜手术,确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。

术后半年内或术后GnRHa治疗停药半年内为妊娠时间,可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素,建议到生殖科就诊,必要时用辅助生殖手段助孕。

②复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者,不主张反复手术,因为手术不仅不能改善生育能力,反而会加重卵巢储备功能的损害。可以经过专家评估后,行B超引导下穿刺治疗或GnRHa预处理后行IVF-ET。

③术前深部子宫内膜异位症(DIE)手术对妊娠无明显影响,如果疼痛症状不明显的DIE合并不孕,首选IVF-ET,失败后可考虑手术。术中可同时行输卵管通液,了解输卵管通畅程度;并行宫腔镜检查,了解宫腔情况。

5、无生育要求的患者

在GnRH-a治疗6个月后,放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素(地诺孕素)等治疗,进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的患者可以考虑根治性手术(切除子宫)。

6、围绝经期患者

要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变,卵巢囊肿过大,增长过快,影像学提示恶性,CA125水平过高等情况的时候,都要特别警惕。

随访内容:每3~6个月随访1次。随访的重点应包括:内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物(如CA125、CA199)、卵巢功能等。

内异症长期管理要怎么做?只有把长期管理贯穿于患者的整个青春期、生育期和围绝经期,注重患者的生活质量和生育力的保护,才能保证子宫内膜异位症的治疗效果达到。

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