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反复流产需要检查哪些?

2022-04-13 编者:小美

  反复自然流产(滑胎)是全世界共同关注的疑难病症,也是妇科常见病之一,其发病率占育龄妇女的0.4%~0.8%。反复自然流产常见病因很多,包括免疫因素、遗传性因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、环境因素、心理和应激因素等。既可能是单一因素导致流产,也可能是混杂的多因素导致流产。其中有60%是不明原因的,称为不明原因复发性流产,其病因复杂,容易复发。反复流产的诊断为排除性诊断,因此要对反复流产患者进行系统的病因筛查,根据病因予以治疗。那么,反复流产需要检查哪些?

反复流产需要检查哪些?

反复流产(RSA)也称为复发性流产,是指一对夫妇发生2次或2次以上流产。。它的病因十分复杂,临床上常见的主要因素有遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染、免疫及凝血功能障碍等因素,其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。

单一因素导致自然流产的比例较少,混杂的多因素导致自然流产的占大多数。

复发性流产的病因复杂多变,这就造成了他的诊断特点为“排除性诊断”。因此,要对复发性流产的所有常见病因进行系统全面的筛查,根据病因对症治疗,治愈后再怀孕,这样才能大幅度提高保胎成功率。

反复流产需要检查哪些?

反复流产病因检查分为以下五种类型:

1、反复流产病因全面检查项目;

2、反复流产病因常规检查项目;

3、反复流产病因必查项目;

4、反复流产病因精选检查项目;

5、反复流产病因孕后必查项目。

反复流产需要检查哪些?反复流产病因全面检查项目

1.遗传因素

夫妻双方染色体核型分析或基因芯片(CMA)检查;胚胎染色体核型分析或低深度全基因组测序(CNV-seq)或基因芯片(CMA)检查;夫妻双方地贫基因分型。

2.生殖道解剖结构因素

阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、CT、磁共振。

3.内分泌因素

性激素、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B、甲状腺功能、血脂、葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、子宫内膜活检等。

4.感染因素

白带常规、细菌性阴道病、衣(支)原体、淋菌,优生10项(TORCH10项即IgM5项和IgG5项),结核菌素试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T SPOT.TB),子宫内膜炎免疫组化CD38、CD138检查。

5.免疫因素

㈠自身抗体

1)抗磷脂抗体谱:

分为标准抗磷脂抗体和非标准抗磷脂抗体。

①标准抗磷脂抗体3项:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA);

②非标准抗磷脂抗体:

抗磷酯酰丝氨酸(IgG、IgM)、抗磷脂酰肌醇(IgG、IgM)、抗凝血酶原抗体(aPT)、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血素抗体、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗内皮细胞抗体、抗波性蛋白抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、抗β2糖蛋白I结构域抗体。

2)抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体):

包括抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白抗体(抗rRNP抗体)、U1RNP抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗增殖性抗原抗体(抗PCNA抗体)。

3)其他自身抗体:

抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗核小体(AnuA)、抗组蛋白抗体(AHA)、抗C1q抗体、α-胞衬蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗线粒体抗体(AMA)及抗线粒体抗体M2亚型、白细胞抗原(HLA)-B27。

4)风湿病相关抗体:

类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)、抗核周因子(APF)。

5)不孕不育抗体:

抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。

6)抗甲状腺抗体(ATA):

抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)。

7)免疫学常规检查:

免疫球蛋白(Ig)3项、补体(CH50、C3、C4)、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等。

㈡同种免疫

1、封闭抗体(APLA);

2、NK细胞:CD16+CD56(NK细胞表面标志);

3、B细胞:CD19(B淋巴细胞标志);

4、T淋巴细胞亚群:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值;

5、辅助性T细胞17(Th17);

6、调节性T细胞(Treg);

7、Th细胞:

Th1细胞:IL-2、IL-12、干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α、TNF-β等;

Th2细胞:IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、转化生长因子-β等。

6.凝血功能

D-二聚体(DD)、凝血4项、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、同型半胱氨酸(HCY)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、血流变学14项、血小板聚集度(PAgT)、弹力图(TEG)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合体、血栓调节蛋白、组织型纤溶酶原激活剂-抑制物Ⅰ复合物,内皮素-1(ET-1)、凝血酶原调节蛋白(TM)、纤维蛋白多肽A(FPA)、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)、外源因子II、VII、X,内源因子VIII、IX、XI、XII,纤维蛋白原(I因子)、XIII因子;FⅤLeiden、凝血酶原基因G20210A、血小板膜蛋白Ⅰa(GPⅠa、又称整合素α2),血小板膜蛋白Ⅱa(GPⅡa,又称为整合素β1)、血小板因子-4(PF-4)。

7.其他

1、血型及抗体:双方检查ABO血型、Rh血型;女方“O”型、男方A/B/AB型时,孕16周做血型抗体检查(IgG抗A、抗B效价测定及不规则抗体测定)。

2、CA125、CA199。

3、传染病:乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV。

4、肝肾功能、血尿常规、25羟维生素D。

8.男方因素

精液常规、精子形态、精浆生化、精子DNA碎片率,抗精子抗体,微量元素,Y染色体微缺失,染色体核型分析,生殖器彩超,前列腺液检查,性激素,抑制素B等。

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