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子宫内膜异位症怎么查

2022-02-11 编者:小美

内异症,全名为子宫内膜异位症,是生育年龄妇女的常见病、多发病。子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

子宫内膜异位症怎么查?

1.内异症的临床表现为以下1种或多种:

(1)痛经,影响日常活动和生活。

(2)慢性盆腔痛。

(3)性交痛或性交后疼痛。

(4)与月经周期相关的胃肠道症状,尤其是排便痛;以及与月经周期相关的泌尿系统症状,尤其是血尿或尿痛。

(5)合并以上至少1种症状的不孕。具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。

2.其他症状:侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。肠道内异症常有消化道症状,如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛,严重时可出现肠梗阻。

3.体征:通过妇科检查(双合诊、三合诊)了解盆腔情况,内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块,阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节。

4.影像学检查:影像学检查的敏感性因内异症的病灶部位不同而有差异。对于卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症的诊断,超声检查敏感。

(1)超声检查:首选经阴道超声检查。

(2)MRI检查:对于有临床症状或体征的疑似内异症,不推荐首选盆腔MRI检查进行确诊;为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围,可考虑使用盆腔MRI检查(基于指南专家委员会的经验和观点)。

5.生物标志物

6.其他特殊检查:可疑膀胱内异症或肠道内异症,术前应行膀胱镜或肠镜、经肠道超声检查并行活检,以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。

内异症的手术诊断

1.手术诊断与评估:腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。

2.腹腔镜手术分期:目前常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)分期。

子宫内膜异位症可通过不同方法进行治疗。治疗方案要基于患者的年龄、生育需求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围及患者的医院来制定。

子宫内膜异位症得到充分的治疗,子宫内膜容受性大大提高(子宫内膜容受性指的是,子宫内膜对胚胎着床的接受能力)。

内异症的治疗方法可分为手术治疗,药物治疗,介入治疗,中医治疗及辅助治疗(如辅助生殖技术)等。

关于内异症复发

目前子宫内膜异位症的发病率非常高,其主要表现就是继发性痛经,进行性加重以及月经的改变。

内异症出现复发,无外乎手术治疗和药物治疗。如果选再次手术,医生和患者需面对前次治疗后的粘连、手术困难、手术并发症可能大、费用较高等缺点;而若选择再次药物治疗,也需面临长期治疗,无法根治病灶,无法排除恶变等问题。

世界子宫内膜异位症协会在2013年提出一个治疗新观点:内异症应被视为一种需要长期治疗的慢性疾病,以较为大化实行药物治疗,避免重复手术。

2017年,《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》也指出长期管理的实施,是以药物治疗为主导,重视定期检查,强调患者教育。但目前可选择的药物存在副作用不耐受、患者不能长期使用的问题。

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