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孕期阴道出血会流产吗?该怎么办?

2021-12-15 编者:小美

  孕期阴道出血会流产吗?该怎么办?阴道出血是怀孕期间很常见的症状。太多人受电视剧所影响,以为见红就是胎儿有危险,会怀疑是不是流产。那么孕期出血到底是怎么回事?小美今天就来说说孕早期阴道出血比较常见的几种原因。

孕期出血的原因

01.受精卵着床

受精卵逐渐向子宫腔移动,一般6~8天着床。大部分孕妈没有着床反应,但少数孕妈会有一些轻微的阴道出血。着床会引起子宫内膜刺激和运动,有较轻微的腹部间歇性痉挛或酸疼感,通常发生在预计排卵期前的7~10天。与月经来潮不同的是出血量少,比经期时间较短。出血的颜色也不相同,通常为粉红或棕黑色。HCG值和黄体酮值都正常,或黄体酮值上升较为缓慢或稍微偏低。单纯的着床性出血大可放心,注意休息即可。

02.孕早期「危险出血」

自然流产

早孕期阴道出血一般为出血比较少,常为暗红色的或者咖啡色的分泌物,伴有轻微下腹隐痛、腰酸。

按自然流产发展的不同阶段,分为以下临床类型。

(1)先兆流产(threatened abortion)指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;著阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。

(2)难免流产(inevitable abortion)指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

(3)不全流产(incomplete abortion)难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。

(4)完全流产(complete abortion)指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

自然流产(先兆、难免、不全、完全、感染性、稽留、复发性)分很多种,应先分辨流产的类型进行相应的处理,主要辅助检查是超声检查和血hCG测定。早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎及子宫肌瘤等相鉴别。

注:孕早期出血较为关键是确认胚胎的健康状况以及排查宫外孕。如果您有不规则阴道流血或腹痛等不适,请及时就医。

异位妊娠(常说的宫外孕

宫外孕,又叫做异位妊娠。是指受精卵在子宫体腔以外着床。以输卵管妊娠为较为常见。50%的异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生阴道出血,量比正常月经少,淋漓不净,出血量多者罕见。

异位妊娠典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血,即异位妊娠三联征。

可以结合患者的病史和辅助检查来诊断,对于存在停经、腹痛、流血的患者,除了B超和血HCG检查,必要还可以进行穿刺、腹腔镜和子宫内膜病理检查。

03.胚胎停育

即宫腔里的宝宝停止发育,常常会出现阴道出血,大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动,常常意味着胚胎停育。部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里,这种情况也需要清宫,否则可能会引起感染、大出血。

04.孕中晚期「危险出血」

▪ 前置胎盘:孕妇28周后,胎盘下缘邻近或覆盖子宫颈内口。胎盘的母体面本来就有很多血管,宫颈那边又比较薄,就很容易出血。

表现症状:反复流血,一般不痛,诱发原因不详。

▪ 胎盘早剥:胎盘早剥多发于孕20周后,从字面上也好理解,就是胎盘的部分或整体与子宫壁发生分离。

表现症状:轻型的胎盘早剥阴道出血量不是很多,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显;重型就是持续腹痛,严重者会出现恶心,呕吐、出汗、血压下降等休克现象。

出血量的多少是一项很重要的指标,可以帮助医生确定病情,制定治疗方案。一旦出现阴道出血,请关注出血量的多少。同时关注其他出血指标,例如是否伴随痛感,出血是持续的还是间歇性的,这些指标可以帮助医生确定你阴道出血的原因。

孕期阴道出血会流产吗?该怎么办?孕初期少数女性会流出一些红色或粉红色的血,一般没有其他伴随症状。这种出血并不会影响胚胎发育,更不需要治疗。但孕期阴道出血须要来医院明确是否宫外孕,是否宫颈息肉,是否难免流产等。有反复自然流产史(习惯性流产)的患者,如果流产病因明确,通常孕前就给予方案再备孕,复发性流产且有明确原因的患者,如:抗磷脂综合征、宫颈机能不全、内分泌疾病、易栓征等等需要用药,需要保胎。

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