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多囊卵子质量真的差吗?多囊促排卵子质量是不是很差?

2021-11-09 编者:小美

多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱综合征,是导致生育期女性月经紊乱较为常见的原因。PCOS临床呈现高度异质性,具有卵巢多囊样改变、持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗等特征。在患有多囊的备孕女性中,流传着一个说法——多囊卵子质量差,多囊做试管促排获得的卵子质量差,这是真的吗?多囊卵子质量真的差吗?多囊促排卵子质量是不是很差呢?

多囊卵巢综合征有哪些表现?PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常性疾病,临床表现包括月经失调(月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血)、多毛、痤疮、高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、不孕和卵巢多囊样改变等。育龄期PCOS的临床表现较为明显。2003年5月召开的鹿特丹会议中提出了目前国际上常用的PCOS诊断标准,诊断PCOS时应满足以下列举标准中至少2项:(1)排卵少或无排卵(通常表现为月经稀发或闭经);(2)高雄激素血症的临床和/或生化特征;(3)超声提示卵巢多囊样改变(超声结果提示至少一侧卵巢直径在2~9 mm的卵泡数量≥12个,和/或卵巢体积大于等于10 ml。

结合国际标准、临床诊疗经验及我国PCOS患者人群特点,2011年我国提出的多囊卵巢综合征诊断行业标准为:(1)月经稀发或闭经或不规则阴道出血;(2)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(3)卵巢多囊样改变,超声提示一侧卵巢直径在2~9 mm的卵泡数量≥12个,和/或卵巢体积≥10 ml;(4)3项中第一项为必须条件,另外符合其他两项中的一项并排除其他疾病包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、迟发性肾上腺皮质增生、库欣综合征、21羟化酶缺乏症、原发性卵巢功能低下或卵巢早衰、分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑性闭经、药物性或特发性多毛等即可诊断。

多囊卵巢综合征对怀孕的影响

PCOS是无排卵性不孕的主要原因,占无排卵性不孕的70%。也是导致女性不孕症的常见病因。由于PCOS患者的病理生理特点,容易存在代谢功能障碍、肥胖及情绪障碍等并发症,这些并发症导致多囊患者妊娠风险也有一定程度的增加。有研究表明PCOS患者与对照组自然妊娠率无显著差异,所以PCOS不等同于不孕症,只是PCOS患者受孕等待时间延长、不孕症发生率增加。PCOS患者的不孕症不能认为完全是排卵障碍导致的,还需检查输卵管通畅情况及男方精液,然后根据检查结果制定进一步的治疗方案。如输卵管通畅、男方精子检查正常但存在排卵障碍的PCOS不孕症患者,首选促排卵治疗。对于反复促排卵失败或合并其他因素的患者,可采用辅助生殖技术助孕。

多囊促排卵子质量是不是很差呢?

PCOS患者是否存在卵子质量下降?有研究显示PCOS与非PCOS患者行试管婴儿时,受精率、临床妊娠率和活产率均无显著性差异,在使用相同的刺激方案时,每个周期PCOS患者的临床妊娠率与非PCOS患者也无差异,提示PCOS不代表卵子质量差。但是PCOS患者的妊娠期并发症发生率较正常孕妇高,所以对于采用ART的PCOS推荐单胚胎移植,以减少多胎妊娠带来的妊娠期并发症风险。

由于PCOS患者的超重和肥胖发生率显著增加,而肥胖本身则可以影响正常排卵,在IVF时肥胖也将降低卵巢反应性,同时降低IVF的临床妊娠率,肥胖PCOS患者减重后临床妊娠率和活产率显著增加,因此对于肥胖的PCOS患者首先需控制体重。通常建议患者通过运动、饮食、改变日常生活习惯等方式积极减重5%~10%,通过减轻体重改善其代谢和内分泌状态从而可能恢复正常排卵、增加自然妊娠机会。

综上所述,PCOS患者有自然妊娠的机会,不能把PCOS等同于不孕症,但是其妊娠并发症风险增加;肥胖的PCOS患者首选控制体重;PCOS不孕症患者如无其他异常首先选择促排卵治疗;PCOS患者如需ART助孕需严格把握适应证,采用个体化促排卵方案,减少并发症,以获得较好临床结局。

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