性激素六项是妇科门诊较为为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值，有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。

　　什么情况需要做内分泌检查？

　　1、月经改变

　　月经经量或周期改变，要引起重视，这可能是内分泌失调引起的。

　　2、过度精神紧张

　　很多女性在经前期出现情绪紧张、易怒、失眠、头痛等，这种经前紧张综合症就是因为内分泌不调引起的，如果长期处于紧张状态，并伴有较重生理反应时就需要到妇科内分泌科检查。

　　3、过度疼痛

　　痛经和性交痛也常困扰女性，如果出现长期难以忍受的疼痛，需要吃止痛药缓解，要及时就诊。

　　4、阴道瘙痒反复发作

　　阴道正常情况下是偏酸性的，但由于各种因素引起雌激素水平降低，可使阴道内PH值上升，减低阴道自净作用，从而引起阴道瘙痒、白带异常等一系列症状。对不明原因，长期、反复发作的阴道瘙痒，需考虑内分泌因素。

　　5、性生活出现问题

　　性欲低下、阴道干燥等与雌激素水平低有关。女性性功能障碍，也要进行内分泌检查。

　　内分泌检查有哪些？

　　妇科内分泌的六项检查主要包括黄体生成素、促卵泡素、催乳素、雌二醇、孕激素、睾酮六项指标。这些指标偏高或偏低都可能意味着患有某种疾病的症状，要引起重视，遵循医嘱加以正确的治疗。

　　性激素检查各项指标临床意义

　　●卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)

　　表2 FSH和LH各阶段测定正常值及过低和过高的意义

　　临床上FSH和LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑。正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　●雌二醇(E2)

　　E2基础值为25~45pg/ml。正常月经周期中，卵泡早期E2约为50pg/ml(183.5pmol/L)，排卵前达第一个高峰，可达250～500pg(917.5～1835pmol/L)，以后逐渐下降，排卵后达较为低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，但低于第一个高峰，约124.80pg(458.8pmol/L)，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，为25～50pg/ml(91.75～183.5pmol/ml)。

　　基础E2>45-80pg/ml(165.2-293.6pmol/L)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥100pg/ml(367pmol/L)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。E2>80pg/ml，均考虑卵巢反应不良、功能下降，建议联合AMH检查及阴道超声综合判断。

　　基础E2水平<19.95pg/ml(73.2 pmol/L)，提示卵巢早衰(POF)。

　　E2水平可作为监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标。

　　促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，E2达300pg/ml(1100pmol/L)时，停用人绝经期促性腺激素(HMG)，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射绒促(HCG)10000IU。

　　E2﹤1000pg/ml(3670pmol/L)，一般不会发生OHSS;

　　E2﹥2500pg/ml(9175pmol/L)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生;

　　E2﹥4000pg/ml(14800pmol/L)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

　　诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

　　诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，E2水平升高>74.93pg/ml(275pmol/L)为诊断性早熟的激素指标之一。

　　●孕酮(P)

　　P绝大部分由黄体分泌的，少量由肾上腺产生。在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2~3mg，主要来自卵巢。排卵后，上升为每天20~30mg。临床检测的意义如下：

　　判断排卵：黄体中期P>5ng/ml提示排卵。使用促排卵药物时，可用孕酮水平观察促排卵效果。

　　孕酮低：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体中期P水平的测定：在监测排卵后第5、7、9天的孕酮平均值<15ng/ml为黄体功能不全的标准。

　　月经前5-9天孕酮水平检查>5.0ng/ml确定为有排卵周期。

　　月经来潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

　　鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<15ng/ml(47.7nmol/L)。仅有1.5%的患者≥25ng/ml(79.5nmol/L)。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

　　辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

　　观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤5ng/ml(15.6nmol/L)，提示为死胎。

　　●睾酮(T)

　　绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮在血循环中与性激素结合球蛋白(SHBG)结合，呈无活性状态。只有1%的游离睾酮有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者中，SHBG水平下降，游离睾酮升高，在总睾酮并不升高的情况下，会出现高雄激素血症的表现。

　　睾酮处于参考值高值，除了考虑PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羟孕酮，如果这两项均为高值，为先天性肾上腺皮质增生患者。

　　睾酮略高于参考值高值，除考虑PCOS、先天性肾上腺皮质增生外，还要考虑卵巢肿瘤的可能。

　　单纯睾酮高，高于正常参考值上限2-2.5倍，考虑男性假两性畸形的雄激素

　　多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。多囊卵巢综合征患者，血睾酮值呈轻度到中度升高。

　　血清睾酮异常升高考虑肾上腺皮质肿瘤，睾酮水平升高超过正常值上限2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

　　●催乳素(PRL)

　　非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高，上午9-10点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，例如饱食、饥饿、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。

　　PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲减的影响。

　　PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查;

　　PRL水平升高可见于性早熟、原发性甲减、卵巢早衰、黄体功能不良、长期哺乳、神经精神刺激等。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症

　　PRL降低：垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

　　注意：过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。因此存在闭经、月经不调、不孕时，高泌乳素血症需要治疗。

　　性激素测定时间点

　　1.基础状态：月经周期的第2~5天内测定。

　　2.卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。

　　3.黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。

　　性激素检查各项指标临床意义？检查内分泌建议在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，这时候可以反应卵巢功能的情况。但对于长时间没有来月经而且又很着急想知道自己的情况，就可以随时检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。