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性激素六项检查有哪些?什么时候检查?

2021-05-08 编者:小美

    性激素六项检查有哪些?什么时候检查?性激素六项是一种常规的生殖系统常规检查,主要目的是医生可以通过检测结果了解女性的内分泌、卵巢、下丘脑、垂体功能是否正常,为进一步诊断提供依据。需要注意的是,月经周期中不同时期检查的性激素反应不同时期的情况。但这性激素六项具体是什么?有什么意义?什么时候检查合适?

  性激素六项检查有哪些?

  性激素六项检查主要是由卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)六项检查形成的。它能准确反映你体内各种性激素的分泌情况。

  性激素六项什么时候检查?

  一般情况下,性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的,可分为:卵泡期,排卵期,和黄体期。医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测,以便了解体内的具体内分泌情况。

  通常情况下,检查内分泌在月经来潮后的第 3~5 天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,这个时间就默认为月经前的时间,其结果也就参照黄体期的检查结果。

  确定是来月经第 3~5 天,检查性激素 5 项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经 21 天或排卵后 7 天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查 6 项,以防止误诊(根据 P 数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无 ≥ 10 mm 卵泡,EM 厚度﹤5 mm,也可做为基础状态。

  男性也可以做性激素六项检查,其中有睾酮、黄体生成激素、卵泡生成激素、雌二醇、泌乳素和孕酮,其主要还是要看男性的生殖器官发育是否正常,经常是否可以顺利产生和成熟,或者是性欲和第二性征保持情况。

  性激素六项的意义

  一、睾酮(T)

  女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

  二、雌二醇(E2)

  由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

  三、孕酮(P)

  由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

  四、促黄体生成素(LH)

  垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。

  五、催乳素(PRL)

  由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

  性激素六项标准值参考

  一、卵泡刺激素(FSH)

  血 FSH 的浓度,在排卵前期为 1.5~10mIU/mL,排卵期为 8~20mIU/mL,排卵后期为 2~10mIU/mL。一般以 5~40mIU/mL 作为正常值。FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/mL,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

  二、促黄体生成素(LH)

  血 LH 的浓度,在排卵前期为 2~15mIU/mL,排卵期为 30~100mIU/mL,排卵后期为 4~10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 5~25mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征。

  正常月经周期中,卵泡早期 (月经 2~3 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH 高达基础值的 3~8 倍,可达 160IU/L 甚更高,而 FSH 只有基础值的 2 倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

  监测卵泡早期的 FSH、LH 水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。

  1. 卵巢功能衰竭:基础 FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于 40 岁以前,称为卵巢早衰(POF)。

  2. 基础 FSH 和 LH 均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

  3. 卵巢储备功能不良(DOR):基础 FSH/LH﹥2~3.6 提示 DOR(FSH 可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。

  4. 基础 FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L 提示 DOR。

  5. 多囊卵巢综合征(PCOS):基础 LH/FSH﹥2~3,可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高,或 LH 维持正常水平,而基础 FSH 相对低水平,就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。

  6. 检查 2 次基础 FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示 1 年后可能闭经。

  三、孕酮(P)

  正常情况下,卵泡期血 P 一直在较低水平,小于 3.2nmol/L,排卵后卵巢黄体产生大量孕酮,水平迅速上升,中期 LH 峰后的第 6~8 日血浓度达到高峰,月经前 4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升,妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体,妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用,主要是使子宫内膜转化为分泌期,利于胚胎着床,并防止子宫收缩,使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育,为泌乳做准备。

  整个黄体期中,外周血的 P 含量变化呈抛物线状。

  1. 判断排卵:黄体中期(月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。

  2. 诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮 4~5 日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

  3. 判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P ≥ 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示过早黄素化。 在 IVF-ET 长方案促排卵中,肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高,若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。

  4. 鉴别异位妊娠:异位妊娠血 P 水平偏低,多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/mL)。仅有 1.5% 的患者 ≥ 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的 P 90%﹥78nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。

  5. 辅助诊断先兆流产:孕 12 周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。

  6. 观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平 ≤ 15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。

  四、雌激素(E2)

  基础值为 25~45pg/mL。正常月经周期中,卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg/mL),排卵前达第一个高峰,可达 917.5~1835pmol/L(250~500pg),以后逐渐下降,排卵后达较为低点,以后又开始上升,黄体期形成第二个高峰,低于第一个高峰,约 458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 即来月经第 3 天应该为 91.75~183.5pmol/mL(25~50pg/mL)。

  1、基础 E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/mL),无论年龄与 FSH 如何,均提示生育力下降。

  2、基础 E2 ≥ 367pmol/L(100pg/mL) 时,卵巢反应更差,即使 FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。

  3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标

  (1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡 ≥ 18 mm,血 E2 达 1100pmol/L (300pg/mL) 时,停用 HMG,当日或于末次注射 HMG 后 24~36 小时注射 HCG10000IU。

  (2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生 OHSS。

  (3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生 OHSS 的高危因素,及时停用或减少 HMG 用量,并禁用 HCG 支持黄体功能,可避免或减少 OHSS 的发生。

  (4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时,近 100% 发生 OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。

  4. 诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

  5. 诊断女性性早熟:临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血 E2 水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。

  五、泌乳素(PRL)

  PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素释放激素的双重调节。PRL 的主要功能是促进乳房发育及泌乳,以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL 的测定水平和生物学作用不一定平行,如高 PRL 者可无溢乳,而 PRL 正常者可能出现溢乳。

  PRL 分泌不稳定,情绪、运动、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性。入睡后逐渐升高,早晨睡醒前可达 24 小时较为高峰,睡醒后迅速下降,上午 10 点至下午 2 点降至一天中谷值。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午 10~11 时空腹抽血(安静清醒状态下)。一般说来,正常的泌乳素水平就是正常的,不需复查,而升高的 PRL 水平可能是上述因素混淆因素造成。

  PRL 显著升高者,一次检查即可确定;PRL 升高在正常值上限 3 倍以下,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

  PRL ≥ 25ng/mL 或高于本单位检验正常值为 HPRL,PRL﹥50ng/mL,约 20% 有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/mL,约 50% 有泌乳素瘤,可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤,必须做垂体 CT 或磁共振。PRL 水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激。10%~15% 多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。

  PRL 降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。

  六、雄激素(T)

  血清总睾酮正常范围,卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黄体期<1.7nmol/L,绝经后<1.2nmol/L。

  以上便是美中宜和北三环辅助生殖中心对“性激素六项检查有哪些?什么时候检查?”的相关介绍,希望对您有所帮助。因不能面诊患者,无法全面了解病情,本文仅供参考具体诊疗请到医院在医生指导下进行!在一个月经周期中,卵泡生长、发育,分泌的雌激素逐渐增多,激发LH峰、排卵,形成黄体,再分泌雌、孕激素,也就是说这是动态变化的过程,不同的时间段各激素的水平不一样。所以说,激素水平受女性生理周期的影响,月经的各个时间段检查性激素六项的参考值也是不一样的。性激素六项检查前需要注意的是:①为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果的影响,建议空腹、上午抽血检查性激素水平。②抽血前静坐半小时以上,避免激素水平因为运动而产生波动。③检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类,以免影响结果。性激素六项检查在临床中应用非常广泛,在具体的应用中还要动态测定,并结合临床、B 超、AMH 综合判断。若有更多关于性激素六项检查的疑问,可以点击【在线咨询】获得更多帮助。

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